정식재판청구서

사    건＞        고약

(        형제             )

피 고 인＞

위 사건에 관하여 피고인은 정식재판을 청구합니다.

(약식명령은      .     .     .자로 송달받았습니다.)

불복사유 (해당란에 □ ○ □표 하십시오)

벌금액과다		범죄사실 (일부다름)		범죄사실 (전부다름)		기 타

.      .      .

피   고   인＞                     □

주민등록번호＞

주        소＞

송 달  주 소＞

전        화＞(      )      ―

휴   대   폰＞(      )      ―

서울중앙지방법원 귀중