구속적부심사청구취하서

사    건：

피 의 자：

위 사람에 대한 구속적부심사청구에 대하여 청구인은 사정에 의하여 동 청구를 취하합니다.

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청구인                         □

전  화：(     )      ―

제출자：

관  계：

주민등록번호：

제출자의 신분확인            □

서울중앙지방법원  귀중